Indicatin
Post-infarctus du myocarde :
Traitement adjuvant en prévention secondaire de l'infarctus du myocarde, en association aux traitements de référence (incluant les statines, les antiagrégants plaquettaires, les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine).
Hypertriglycéridémies :
Hypertriglycéridémies endogènes, en complément d'un régime dont la prescription seule s'est révélée insuffisante pour fournir une réponse adéquate :
• Type IV en monothérapie.
• Type IIb/III en association avec les statines, lorsque le contrôle des triglycérides est insuffisant.
Posologie
Pour les personnes en bonne santé : consommer au moins 500 mg d’AEP/ADH par jour, soit en prenant un supplément d’huile de poisson, soit en mangeant de 2 à 3 repas de poisson gras par semaine (voir le tableau dans la section Sources alimentaires) ou en combinant les 2 apports.
Pour les personnes atteintes de maladies coronariennes : consommer de 800 mg à 1 000 mg d’AEP/ADH par jour, soit en prenant un supplément d’huile de poisson, soit en mangeant du poisson gras tous les jours (voir le tableau dans la section Sources alimentaires) ou en combinant les 2 apports.
Effets indésirables
Les fréquences des effets indésirables sont classées comme suit : fréquent (> 1/100, < 1/10), peu fréquent (> 1/1000, < 1/100), rare (> 1/10 000, < 1/1000), très rare (< 1/10 000), y compris cas isolés.
Infections :
• Peu fréquent : gastroentérite.
Affections du système immunitaire :
• Peu fréquent : hypersensibilité.
Troubles du métabolisme et de la nutrition :
• Rare : hyperglycémie.
Affections du système nerveux :
• Peu fréquent : vertiges, dysgueusie.
• Rare : céphalées.
Affections vasculaires :
• Très rare : hypotension.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales :
• Très rare : sécheresse nasale.
Affections gastro-intestinales :
• Fréquent : dyspepsie, nausées.
• Peu fréquent : douleur abdominale, troubles gastro-intestinaux, gastrite, douleur abdominale haute.
• Rare : douleur gastro-intestinale.
• Très rare : hémorragie gastro-intestinale basse.
Affections hépatobiliaires :
• Rare : troubles hépatiques.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané :
• Rare : acné, prurit.
• Très rare : urticaire.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration :
• Rare : sensation de malaise.
Investigations :
• Très rare : augmentation des taux sanguins en globules blancs, augmentation des taux sanguins de lactate déshydrogénase. Une élévation modérée des transaminases a été rapportée chez les patients hypertriglycéridémiques.
Contre indication
Hypersensibilité à la substance active, au soja ou à l'un des excipients.
Mise en garde
Mises en garde :
• L'augmentation modérée du temps de saignement (en particulier avec la forte posologie à 4 capsules molles) doit conduire à surveiller les malades traités par anticoagulants et à adapter la posologie de ces derniers en cas de besoin (cf Interactions). La prescription de ce médicament ne dispense pas de la surveillance habituelle nécessaire chez ce type de patients.
• Chez les patients présentant un risque hémorragique important (traumatisme sévère, intervention chirurgicale…), tenir compte de l'augmentation du temps de saignement.
• En l'absence de données d'efficacité et de sécurité, l'utilisation chez l'enfant est déconseillée.
• Acides oméga-3 n'est pas indiqué dans les hypertriglycéridémies exogènes (hyperchylomicronémies de type I).
• Il n'existe qu'une expérience limitée dans les hypertriglycéridémies endogènes secondaires (en particulier dans le diabète non équilibré).
• Aucune donnée en association avec les fibrates n'est disponible dans le traitement des hypertriglycéridémies.
Précautions d'emploi :
Une surveillance hépatique régulière (dosage des ASAT et ALAT) sera effectuée chez les patients ayant une dysfonction hépatique (en particulier avec la forte dose de 4 capsules molles).
Interactions médicamenteuses :
Anticoagulants oraux (cf Mises en garde et Précautions d'emploi).
Acides oméga-3 a été associé à la warfarine sans complications hémorragiques.
Néanmoins, lorsque Acides oméga-3 est associé à la warfarine ou lorsque le traitement par Acides oméga-3 est retiré de l'association, le taux de prothrombine doit être vérifié.
Grossesse :
Il n'existe pas de données suffisamment pertinentes concernant l'utilisation d'Acides oméga-3 chez la femme enceinte. Des études chez l'animal n'ont pas mis en évidence une toxicité sur la reproduction.
Le risque potentiel en clinique n'est pas connu et, par conséquent, Acides oméga-3 ne doit pas être utilisé pendant la grossesse à moins d'une nécessité absolue.
Allaitement :
Il n'existe aucune donnée sur l'excrétion d'Acides oméga-3 dans le lait chez l'animal et chez la femme. Acides oméga-3 ne doit pas être utilisé pendant l'allaitement.
Surdosage
Il n'y a aucune recommandation particulière. Administrer un traitement symptomatique.
Pharmacodynamie
Classe pharmacothérapeutique : autres hypocholestérolémiants et hypotriglycéridémiants (code ATC : C10AX06).
Les acides gras polyinsaturés de la série Oméga-3, acide eicosapentaénoïque (EPA) et acide docosahexaénoïque (DHA), sont des acides gras essentiels.
Acides oméga-3 a un effet sur les lipides sériques, entraînant une baisse du taux de triglycérides secondaire à la baisse des VLDL (lipoprotéines de très faible densité), ainsi que sur l'hémostase et la pression artérielle.
Acides oméga-3 diminue la synthèse hépatique des triglycérides car l'EPA et le DHA sont de mauvais substrats pour les enzymes de la synthèse des triglycérides et inhibent l'estérification d'autres acides gras.
L'augmentation de la ß-oxydation des acides gras dans les peroxysomes hépatiques contribue également à la diminution des triglycérides en réduisant la quantité d'acides gras libres disponibles pour leur synthèse. L'inhibition de cette synthèse conduit à une diminution des VLDL.
Acides oméga-3 augmente le LDL-cholestérol chez certains patients souffrant d'hypertriglycéridémie. L'augmentation des taux de HDL-cholestérol est modeste, significativement plus faible que celle observée après administration de fibrates, et non constante.
L'effet hypolipémiant à long terme (au-delà de 1 an) n'est pas connu.
Par ailleurs, il n'existe pas de preuve formelle que la diminution des triglycérides réduise le risque coronarien.
Au cours du traitement par Acides oméga-3, la production de thromboxane A2 est diminuée et le temps de saignement est légèrement augmenté. Aucun effet significatif sur d'autres facteurs de la coagulation n'a été observé.
Dans l'étude Gissi Prevenzione, 11 324 patients ayant eu un infarctus du myocarde récent (< 3 mois), et recevant un traitement préventif recommandé associé à un régime méditerranéen, ont été randomisés de façon à recevoir Acides oméga-3 (n = 2836), vitamine E (n = 2830), Acides oméga-3 + vitamine E (n = 2830), ou pas de traitement (n = 2828).
L'étude Gissi Prevenzione est une étude multicentrique, randomisée, en ouvert, réalisée en Italie. Les résultats observés durant les 3,5 ans de suivi avec Acides oméga-3 1 g/jour ont montré une diminution significative du premier critère principal composite incluant la mortalité toutes causes confondues, les infarctus du myocarde non mortels et les accidents vasculaires cérébraux non mortels (diminution du risque relatif de 15 % [2-26], p = 0,0226, chez les patients prenant Acides oméga-3 seul par comparaison au groupe contrôle, et de 10 % [1-18], p = 0,0482, chez les patients prenant Acides oméga-3 associé ou non à la vitamine E).
Une diminution des composants du second critère principal prédéfini incluant la mortalité cardiovasculaire, les infarctus du myocarde non mortels et les accidents vasculaires cérébraux non mortels a été mise en évidence (diminution du risque relatif de 20 % [5-32], p = 0,0082, chez les patients prenant Acides oméga-3 seul par comparaison au groupe contrôle, diminution du risque relatif de 11 % [1-20], p = 0,0526, chez les patients prenant Acides oméga-3 associé ou non avec la vitamine E).
L'analyse secondaire de chacun des composants des critères principaux a montré une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité cardiovasculaire, sans toutefois montrer de réduction des événements cardiovasculaires non mortels ou des accidents vasculaires cérébraux mortels ou non mortels.
Pharmacocinétique
Au cours de l'absorption et après celle-ci, les acides gras de la série Oméga-3 sont immédiatement métabolisés selon trois voies principales :
• les acides gras sont d'abord transportés vers le foie où ils sont incorporés à différentes catégories de lipoprotéines, avant d'être envoyés vers les réserves lipidiques périphériques ;
• les phospholipides de la membrane cellulaire sont remplacés par les phospholipides des lipoprotéines et les acides gras peuvent alors agir comme des précurseurs pour divers eicosanoïdes ;
• la majeure partie est oxydée afin de satisfaire les besoins en énergie.
La concentration en acides gras de la série Oméga-3, EPA et DHA, dans les phospholipides plasmatiques correspond à l'EPA et au DHA incorporés au niveau des membranes cellulaires.
Les études de pharmacocinétique animale ont mis en évidence l'hydrolyse complète de l'ester éthylique accompagnée d'une absorption correcte et de l'incorporation de l'EPA et du DHA dans les phospholipides plasmatiques et les esters de cholestérol.
Conservation
Durée de conservation :
3 ans.
A conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
Ne pas congeler.
